1.中低收入老人特別照顧津貼申請表 2.3個月內被照顧者失能程度經日常生活活動功能量表評估為重度以上之證明(得以符合特定身心障礙項目及申請標準之身心障礙手冊影本證明之) 3.被照顧者及照顧者身分證正、反面影本 4..照顧者郵局存簿封面影本 5.被照顧者之中低收入老人證明書